随着人口老龄化的不断加剧,动脉硬化人口不断增加,而阿司匹林的应用越来越广泛,但是很多人对它不够了解,而常发生一些问题。这里介绍应用阿司四林的注意事项,以达到扬长避短的目的。 一、溃汤病人不宜使用。患有胃及十二指肠溃疡的病人服用阿司匹林可导致出血或穿孔。 二、凝血功能障碍者避免使用,如严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素k缺乏者。 三、手术前一周应停用,避免凝血功能障碍,造成出血不止。 四、哮喘病人应避免使用,有部分哮喘患者可在服用阿司匹林后出现过敏反应,如荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作。 五、不宜长期大量服用,否则可引起中毒,出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳、鸣、听力和视力减退,严重者酸碱平衡失调、精神错乱、昏迷,甚至危及生命。 六、病毒性感染伴有发热的儿童不宜使用,有报道,16岁以下的儿童、少年患流感、水痘或其它病毒性感染,再服用阿司匹林,出现严重的肝功能不全合并脑病症状,虽少见,却可致死。 七、孕妇不宜服用。孕后三个月内服用可引起胎儿异常;定期服用,可致分娩延期,并有较大出血危险,在分娩前2—3周应禁用。 八、饮酒后不宜用,因为能加剧胃粘膜屏障损伤,从而导致胃出血。 九、潮解后不宜用,阿司匹林遇潮分解成水杨酸与醋酸,服后可造成不良反应。 十、不宜与某些药同用,与维生素b1同服,会增加胃肠道反应;与抗凝药双香豆素合用,易致出血;与降糖药d860同用,易致低血糖反应;与肾上腺皮质激素合用,易诱发溃疡;与甲氨蝶呤同用,可增强其毒性;与速尿同用,容易造成水杨酸中毒 以上内容部分来源于网络,或笔者经验及思考,可供长期口服阿司匹林或者准备服用的患者参考,具体是否服用建议参考主治医生意见,祝早日康复。
信息社会,手机APP无疑成为现代人生活不可或缺的一部分,近年来医疗APP不断涌现,线上看病已经成为一种时尚。但是很多人却对医疗APP报着怀疑的态度,我作为一名医生对此抱有欢迎的态度,认为医疗APP对患者来讲好处颇多,未来前景广阔。 首先在去医院就诊前,可以上APP和医生来个亲密接触,用实体医院十分之一甚至更少的时间和花费,你可以了解疾病的概况,大致的治疗原则,需要去的科室,需要做的检查项目,甚至可以和相关专业的省内国内一线单位专家来一个预诊,对你实体医院就诊及治疗方案的选择大有帮助,避免了你到了医院后,像无头苍蝇一样不知所措,节省大量时间和金钱。 其次,在治疗中和手术前及手术后,网络医生成为你一个非常懂行的朋友,给你消除大部分手术的紧张的情绪,了解大致的费用手术预后事项等,避免看一些所谓专家的冷眼,并且指导你的术后注意事项。 最后出院了,网络医生还能时刻指导你的术后注意事项,随访相关事项,看吧,看病还那么让人望而生畏么? 但是网络医生也有他的局限,毕竟不能望触叩听,不能看到你的一般状态,另外有些网络医生不够专业,资历过低等等,好在上就医一般收费低廉,你可以听百家之长,然后结合现实医生的意见作出判断,想信在不就的将来,AI的到来会给我们就医不一样的就医体验。
越大牌的名医越好吗?好多病人看病迷信大牌医生,什么专家啊主任啊,甚至院长啊,这是看病的第一个误区。一是未必越大牌的医生医德越高,认识很多德不高,望很重的大牌医生,给患者开贵药,做贵的手术,多放支架,比比皆是,相反很多年轻医生虽然资历不高但是很守规矩,为患者着想。二,未必职位高的医生水平就高,很多主任院长,政务繁忙很多年疏于临床的广而有之,三未必老教授就看的好,很多老教授多年不在临床一线,也不参加学术会议,治疗观念早已陈旧,有些方面还不如年轻医生。其实如果不是疑难杂症根本不必要去一线大医院,也不要迷信专家,主任及老教授,有一定经验得口碑好的中青年医生其实是更好的选择。
腹股沟疝,老百姓俗称“疝气”。这是一种多发性疾病,尤其是儿童和中老年人群中患疝气的非常多,据有关资料显示:全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝患者。疝气一般发生率为1-4%,男性是女性的15倍,在中国,老年人口超过3亿,60岁以上人口疝的发病率为1.18%,老年人疝的患者大约为540万,因此在中国仍有上百万疝的患者在忍受着痛苦。什么是腹股沟疝:我们将发生在腹股沟区的疝称为腹股沟疝,它包括斜疝、直疝和股疝。任何脏器或组织离开了原来的部位,通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位,即称为疝。最常见的疝是腹外疝,其中95%是腹股沟疝,是外科最常见疾病之一。什么原因引起腹股沟疝:造成疝气的原因有腹壁强度降低和腹内压力增高两个因素。老年人常患有慢性支气管炎、前列腺增生肥大、习惯性便秘等疾病;长期的慢性咳嗽、排尿困难、排便费力,致使腹腔内压力增高,排挤、压迫腹内脏器向腹壁薄弱的区域移位。另外,因心肺疾病、肝脏疾病引起的腹水,也会缓慢引起腹压升高。老年人腹壁肌肉、肌腱退变,强度减低,加上肥胖或长期患病卧床等因素,极易导致腹壁肌肉萎缩而患疝气。什么人易患疝气:据不完全统计,中国大约有过百万的疝患者。腹股沟疝常见于男性患者,主要原因是由于腹股沟管后壁的腹壁缺损,肠襻由此膨出,形成疝块,可下降至阴囊。股疝一般发生在大腿上方,常见于女性。在中国,老年人口超过3亿,60岁以上人口疝的发病率为1.18%。医学专家相信,还有成千上万的人忍受着疝的痛苦。腹股沟疝有什么症状:疝是可以看到或可以感觉到的。当您发现大腿根部或腹股区附近有肿块出现,平卧时可能消失,偶尔可感到疼痛不适,运动时可加重,这时您可能得了疝气,应尽快看医生。小孩出生后一年内,家长可以看到或摸到这些小婴儿的阴囊明显增大有肿物,用手指轻压肿物可以使它还纳腹腔。这就是婴儿疝为什么疝气会疼痛:患了疝时,你会感到不舒服,特殊是当咳嗽、举重物或站立很长时间时。这由于体内的组织在一定的压力下被推进薄弱点,当更多的组织被推进腹壁的薄弱区域时压力增加感到疼痛。当疝进一步发展和恶化,你会感到剧烈的疼痛。疝气有哪些危害:1.轻者在局部有肿块,偶有胀痛;2.重者可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等症状;3.如不及时处理,部分突出的小肠将由于停止血运而导致坏;4.更严重者将导致感染,引起脓毒血症,威胁生命。因此,除少数特殊情况外,疝气均应尽早施行手术修补。得了疝气怎么办:疝气发病以儿童和老年人多见,又以男性患者居多。老年患者一开始腹壁出现一个不该有的包块,而且平卧后消失,这种情况几乎可以肯定就是疝,疝患者轻者在局部有肿块,偶有胀痛,重者可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等症状,如不及时处理,部分突出的小肠将由于停止血运而导致坏死,严重者将导致感染,引起脓毒血症,威胁生命。因此,除少数特殊情况外,疝气均应尽早施行手术修补。因为婴儿的腹股沟管到出生后6个月才闭锁,所以婴儿疝气在6个月以内还是有可能自愈的。但是如在一岁以后,疝气不消失或有增大的趋势,就不可能自愈了。因此6月以上婴儿患有疝气应考虑手术治疗。疝气可以自愈吗:疝是不能自愈的,尽管它不会在短时间内恶化。早期或轻度症状患者会感到疼痛,下腹坠胀、消化不良、腹泻等。病情不断发展后,由于肿块坠入阴囊,会造成活动及行走不便。严重者,会造成嵌顿,如不及时处理,会造成肠坏死,甚至危及生命,而彻底治疗这疾病的唯一方法是手术治疗。如何治疗:唯一能治愈"疝"的方法就是手术治疗。因此得了疝气的患者应该到正规医院去进行手术治疗。手术治疗可分为传统手术治疗和无张力疝修补术两种。传统手术治疗由于"缺孔"组织间有一定的距离,强行缝合后,其造成的张力易导致疼痛剧烈及术后复发,复发率为10-15%。术后病人需卧床三天,出院后休息三周,三个月不能参加重体力劳动。因此传统手术已逐渐被淘汰。目前许多医院采用无张力疝修补术,切口小,对患者损伤小,剥离面小,属于微创外科范畴,没有缝线张力,不破坏正常的解剖结构。这种治疗方法简单、快速、并发症少、病人痛苦小,能迅速恢复正常体力活动,术后三日即可出院,一周后恢复正常体力活动,术后复发率<1%,大大提高了患者的生活质量。所植入的合成材料是目前世界卫生组织公认的唯一符合植入材料八项标准的生物植入材料。因此广大疝气患者应去除对手术的恐惧心理,及时去医院接受手术治疗。无张力疝手术前、后应注意哪些问题;大多数无张力疝手术都可以在局麻下完成,因此手术前医生只按求做一些常规的例行检查;无需治愈引起腹压增高性疾病;局麻下手术无需禁食水;无需灌肠;无需下尿管。局麻手术术后即可进食。无需平卧三天,无需压迫切口。年轻无基础疾病患者术后即可下床活动,但建议卧床1-2天,不限制活动。术后抗炎2-3天,无需拆线,术后2-3天可以出院。传统手术治疗,患者需要在几个月甚至半年后才能恢复正常工作。无张力疝修补手术解决了这一难题,一般患者只需休息数天,轻体力劳动者1-2周可恢复正常工作;重体力劳动者,还需要稍长时间恢复。术后1周和1月门诊复查。以上是文章的详细内容,您还有什么疑问可以在我的好大夫在线个人网页上提问,祝您早日康复!本文为原创文章如有转载请与本人联系!
随着医学的发展,外科手术向着更加微创的方向发展,越来越多的传统手术被微创手术取代,很多患者对微创手术怀着一种怀疑的眼光,认为微创手术复发率高,不如传统手术放心,其实不然,就拿腹股沟疝手术来讲,微创手术优势显而易见,一:使用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,复发率更低。采用开刀的方法治疗腹股沟疝,复发率大概是3/100,而腹腔镜治疗疝气复发率大概只有1/1000。人类的腹股沟区有3处区域容易形成疝,分别称为斜疝区、股疝区和直疝区。传统开刀手术只能修补其中的1-2个区域,很难通过一次手术覆盖全部的区域。所以临床上常出现这样的现象:患者第一次发病是斜疝,做了手术,过一段时间可能又会出现直疝、股疝,并且在患者看来都是在腹股沟处有包块,无法确定是不是复发,医生也要通过手术才能确定。而采用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,一次手术能够把3个区域全部修补,腹股沟处再次出现包块的概率大大降低。 二:腹腔镜微创技术可同时治疗双侧腹股沟疝,还可探查对侧隐性疝和腹腔。传统开刀手术修补双侧疝会有两个伤口,如果只有一侧发病,另一侧不知道是否有疝气,一般不会选择开刀手术进行探查。腹腔镜微创技术不但可以同时治疗双侧疝,也可以在治疗一侧疝的同时,探查对侧是否存在隐性疝,并且腹腔镜还可以探查腹腔内的其他脏器的情况,比如阑尾、胆囊等,这是开刀手术做不到的。三:腹腔镜微创技术治疗复发疝更加得天独厚,如果腹股沟疝患者第一次采用的是开刀手术治疗,可能会使腹股沟处部分组织出现瘢痕,导致组织结构不清楚。当再次出现疝时,如果采用传统开刀手术的方式,很可能出现找不到疝环的情况,造成组织再次损伤。但是在腹腔镜下,医生能够清楚地看到疝环,更容易操作,术后没有瘢痕,治疗复发疝效果更好。四:腹腔镜微创手术伤口小,适合肥胖人群或糖尿病患者腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,手术伤口很小,术后3-5天基本愈合。儿童使用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝,伤口直径最大只有12.5px,并且儿童的愈合能力很强,愈合之后基本上体表看不到瘢痕;对于成人,在肚脐上会有一个25px伤口,由于肚脐自然就有疤痕褶皱,愈合之后基本上看不到。另外有两个小孔直径只有12.5px,在肚脐两侧稍往下,愈合之后基本上也看不见。所以特别适用于糖尿病患者以及肥胖人群,或者伤口不易愈合的患者。综上所述,腹腔镜微创技术治疗成人疝气相较于传统开刀手术有很大的优势,创伤小、复发率低、住院时间短、术后恢复快,不影响正常活动和工作。同样在胆囊,阑尾等越来越多的领域微创手术越来越多的体现出他的优越性。
血管外科医生都看哪些病血管外科医生都看哪些病?这个问题很多人都不明白,甚至包括一些医务人员。这并不奇怪,因为血管外科是最年轻的外科专科之一。 血管外科在中国独立成专科,还是最近10多年的事情。很多血管外科医生的前身,都是普外科医生。也难怪,以前血管外科是普外科的一个分支。虽然,我在1992年就拿到血管外科专业学位,也在美国接受血管外科专科训练,但也经过10年的普外科临床后,才正式从事独立的血管外科。 血管外科的英文:vascular surgery。从字面上看,应该包括人体的所有血管,实则不然。严格意义上,血管外科应该称之为peripheral vascular surgery,周围血管外科。除了颅内、心脏、胸主血管部位以外的血管病变,都属于血管外科范畴。颅内血管属于神经内科,心脏血管属于心血管内外科。 当然,有部分血管和其他学科交叉。比如胸主动脉夹层和心胸外科交叉,颈动脉狭窄和神经外科交叉,门脉高压和普外科交叉。以下介绍四种最常见的血管外科疾病: 静脉功能不全 静脉功能不全往往在临床上表现为下肢静脉曲张。传统上把下肢静脉曲张称为“大隐静脉曲张”并不科学,也容易导致误诊和误治。导致下肢静脉曲张的原因,除了常见的大隐静脉病变外,还有小隐静脉病变、交通静脉病变、深静脉堵塞、动静脉瘘等。静脉功能不全的后果和并发症主要包括:小腿溃疡、皮肤变黑、血栓形成、淤积性皮炎、出血等。 静脉血栓 深静脉血栓形成大多发生在下肢,临床表现常常为单侧(左侧多见)下肢的肿胀、疼痛等。长时坐位、长途飞行、外科大手术、肿瘤、长期卧床、创伤等,都是造成静脉血栓的因素。静脉血栓(尤其是深静脉血栓)的危害包括:肺栓塞、血栓后遗症、股青肿等。 动脉硬化闭塞症 高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病、高龄,是动脉硬化闭塞症的重要因素。 下肢动脉闭塞的临床早期表现为“间歇性跛行”,即行走一段距离后,下肢酸胀被迫休息,几分钟后又可以行走同样距离。 如果病程进展,可以出现静息痛,甚至坏疽。 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤的危害:瘤体破裂导致的失血性休克、周围器官压迫、附壁斑块或血栓脱落导致下肢动脉栓塞等。一般腹主动脉瘤体直径超过5.5厘米,就要考虑血管外科干预。患了血管疾病,也不必过于紧张。早期诊断和治疗的效果大多都满意。
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印第安纳波利斯——在美国外科学会(ASA)2013年会上,加州大学圣迭戈分校外科主任Mark A. Talamini教授报告称,基于全美医院数据库的全面分析表明,与心脏科医生或介入放射科医生相比,由血管外科医生实施腹主动脉瘤(AAA)血管内修复术可优化患者的主要结局,包括死亡率、住院时间和住院总费用。 Talamini教授所报告的这项分析研究总共纳入了28,094例接受腹主动脉瘤血管内支架植入术的患者,所有患者数据均来自2001~2009年全美住院患者样本。在美国卫生健康研究与质量机构的资助下,该数据库录入了由全美20%的医院组成的具有代表性的横断面数据。因此,Talamini教授及其同事可以十分肯定地知道施术医生是血管外科医生、心脏科医生还是介入放射科医生。78.1%的手术是由血管外科医生完成的,而其余手术则是由非外科的介入科医生完成的。97%的患者动脉瘤未破裂。 Talamini教授报告称,从主要结局指标来看,血管外科医生与介入科医生之间未经校正的差异是非常明显的。在针对施术医生手术量、合并症、动脉瘤是否破裂、患者人口统计学特征和社会经济状况、医院位置、是否为教学医院等因素校正之后,差异就更加明显了。介入科医生的患者死亡风险增加39%,总住院费用平均增加20,000万美元,住院时间延长1.4天。 另一个值得关注的结果是,无论施术医生是什么专业,手术量较大的医生(定义为每年完成10台以上这样的手术)其患者的死亡风险会下降31%。此外,手术量较大的医生还能使每位患者的总住院费用平均减少10,000美元,住院时间缩短1整天。在教学医院接受动脉瘤修复术对患者的死亡率和总住院费用均无明显影响,但与住院时间平均延长0.4天相关。 Talamini教授对上述差异提出了两种可能的解释。第一是血管外科医生和介入科医生的患者人群可能在某些方面有所不同,而这些差异没有纳入多因素分析当中。第二种可能性是由于血管外科医生的培训和手术经验更丰富,因此对治疗的判断会比介入科医生更准确,所以能获得更好的结局。“上述研究结果显然值得关注。我们认为应该考虑制定相关的卫生政策以支持动脉瘤修复患者的选择性转诊,或者考虑以更加有效的方式来实现介入科医生与血管外科医生之间的合作。” 作为评论员,美国威斯康辛大学麦迪逊分校外科主任K. Craig Kent教授认为这项研究的结果“将引发很大的争议”。他说:“这项研究说明了医生对疾病的熟悉程度要比对技术的熟悉程度重要得多。” Kent教授回忆:“在25年前我刚刚成为一名血管外科医生时,这个专业还很难招到人,因为很少有人愿意去处理这样一些手术时间长且复杂、再次手术率高、手术结果往往也不够理想的患者。如今一晃就到了2013年,现在人人都想成为一名血管外科医生、心脏科医生、介入放射科医生、肾脏科医生、皮肤科医生、血管内科医生等等。为何会发生如此大的变化?对于非外科医生而言,其原因是微创技术的发展使得任何专业的医生只要具备导管操作技能就可以参与到血管疾病的治疗当中。但是让非外科专业的医生来治疗血管疾病患者合适吗?这项研究给出了否定的答案。” 该研究的另一名作者,加州大学欧文分校的血管外科医生Samuel E. Wilson博士认为,患者选择是了解结局差异的关键。“血管外科医生在诊室里可以做出择期手术的决定,经过慎重考虑之后再决定是否要做这个手术。而医院的放射科医生可能就没有这样的机会,他可能接到电话说一名住院患者需要做这个手术,他觉得自己有责任去做。另一个关键因素可能是术后护理。血管外科患者可以在外科医生的指导下接受术后护理。” Wilson博士补充道,值得注意的是,血管外科医生和介入科医生的手术结局都有随时间逐渐改善的趋势。虽然统计学差异持续存在,但的确随时间的推移两组医生的结果越来越接近。 美国外科委员会(ABS)血管外科执行副主任Robert S. Rhodes博士指出,将来有关腹主动脉瘤血管内修复的相对疗效研究还应该纳入普通外科医生。“ABS数据显示,普通外科医生实际上也开展了大量的血管外科手术,这可能是因为他们也掌握了血管内操作的技巧。
静脉血栓常常会引起较严重的合并症并导致死亡,关于深静脉血栓治疗中的很多问题目前仍不清楚。西班牙 Manuel Monreal 教授 在 Medicine(Baltimore)上发文讨论了性别对静脉血栓抗凝治疗结果的影响。较多研究指出在停止抗凝治疗后女性深静脉血栓复发风险要低于男性,而治疗期间出血风险增高。这是不是意味着女性在抗凝治疗时由于停药导致复发风险低,因此可以较早停用持续抗凝治疗以减少出血风险。Monreal 教授比较了 RIETE (Registro Informatizado Enfermedad TromboEmb_olica) 数据库中男性和女性之间静脉血栓复发率、大出血发生率以及全因死亡率的不同,除上述研究指标外还记录了如下研究变量:病人的基线特征、发生静脉血栓的风险因子、现有的和潜在的临床疾病或情况、诊断性检查、抗凝治疗的类型与剂量、最初 3 个月的诊断与治疗结果。共纳入了 47,499 名病人,全部明确诊断为深静脉血栓或肺栓塞,24,280 (51%)为女性,患静脉血栓的女性病人年龄更大,更易出现肺栓塞,因某种原因近期出现活动受限的比例较高,癌症患病率较低。在抗凝治疗过程中,659 名病人再次出现深静脉血栓,576 名病人肺栓塞复发,1368 名病人有出血表现,4506 名病人死亡。同男性相比,女性深静脉血栓的复发率较低,肺栓塞的复发率相似,由于肺栓塞导致的死亡率更高,出血的发生率更高。多元分析显示,性别对深静脉血栓复发的风险影响不具有统计学差异,更可能是由女性病人的其它特征引起的,以及对不同治疗的选择引起的。如上结果表明抗凝持续时间不应当仅仅依据病人的性别来决定,还应注意女性病人的其它特征如停止使用激素治疗、发生栓塞时年龄较大、较少患有癌症以及低分子肝素治疗量较大等。更高的出血风险主要发生在有血肿的女性病人,出血发生的部位没有差别。女性更易发生致死性肺栓塞,其发生与性别无关,更可能与活动受限有关,因此在抗凝治疗时也要考虑此点。